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假如想要戒烟，却仍然保持喝大量咖啡或饮酒的习惯，肯定是行不通的，因为这些行为具有互相提醒的作用，一个行为就会勾起另一个。未来6个月，我要每月减重1公斤或者每天用半个小时写个人计划……发表愿望是很容易的，米雪儿·让-巴普蒂斯特将这个阶段比作为花园准备土壤，如果你想要种秋海棠，那么就需要在第一时间检查土壤情况，翻土，播种第一批种子，懂得如何分期收获，这其实也是一个接受时间扮演主要角色的方式。
而在辞旧迎新之际，立下新的决心，制定新年健康计划，也是其中之一。三是朋友圈子的支持——与一个跟自己有同样志向的圈子保持联系，并且得到友好的支持。不过，要养成这个习惯，还必须给自己设置一个提示机制——例如在办公桌上放一只水果，并且自己能从新的行为模式中获得满足感——例如吃了新鲜水果后充满活力的感觉。因此，他的方法是把戒烟最初的4个星期用于确认会引起吸烟冲动的情感因素，同样的方法也适用于糖、零食、窝在家里不出门……一段复杂关系中的所有表象都是与我们的害怕、生气和负罪感相联的，沙比·朗格卢瓦总结说，理解，然后与这些联系和平相处，是改变行为模式的决定因素。关于方法的问题所有的体育教练、健身教练以及专家都肯定一件事，即只有改变的决心，而没有具体的改变方法，这个决心就很可能搁浅。
最常见的情况是，很多人在强大的情感冲动下，重新回到了旧有的习惯中。相反，如果你想建立一个新的习惯，例如在感到疲劳时吃一个水果，过了一段时间你会发现，自己就像上了发条的闹钟一样，每天到了一个固定的时候，就会不假思索地去吃水果。国家税务总局货物劳务税司副巡视员张卫。
我们通过全省公立医疗机构基本药物配送企业的遴选，公开遴选出11家基本药物配送企业作为我省基本药物的配送企业，规定各个采购片区配送企业不能超过10家，配送片区跟我们的基金统筹层次是相适应。二是有利于加强药品监管，实现药品质量、价格的可追溯，保障群众的用药安全。具体说，上海生产的药到西藏去如何保证落地，要求各地鼓励一些大型企业建立全国性、区域性配送中心和物流园区，实行多仓协同。但是限定只能为乡镇卫生院或村级医疗卫生机构配送，在边远地区的县级以上的公立医疗机构还是必须要坚定不移的执行两票制。
福建省为了能够打好这一组合拳，新组建了福建省医保办。第二个问题，我们现在也在着力研究这个问题，因为药品千差万别，不同厂家生产的情况都是变化的。
两票制改革实际上把过去药品从生产厂家到医疗机构的多票多环节，有的四票、五票，甚至更多，层层加码，抬高药品的价格。福建三明有很多经验，请张煊华处长再解释一下。南方都市报记者:有两个问题想请教，网上有一些评论说两票制，比如上海的医药到西藏去，中间一票到底是减少了流通成本还是加大了流通成本？另外，对于一票制地区，流通成本减少了多少？梁万年:关于第一个问题，到底是减少了流通成本还是加大了流通成本，对这个问题我可以明确的告诉你，肯定是减少成本。一是如何保障两票制的落地，两票制实施后怎么样保障边远地区药品的供应？二是关于药价的，从公立医院取消药品加成到现在推行两票制，国家在推出一系列政策后，将对降低虚高药价产生多大的影响？谢谢。
今天的主题是解读《在公立医疗机构药品采购中推行两票制的实施意见（试行）》有关情况。税务总局和我们一起在做这个文的时候，我们认为这是最关键的一条，必须要严格执行票据管理规定。健康报记者:我想请问丁建华司长，在全面推行两票制的过程中，食药监管部门具体将会如何开展监管工作？二是如果查实企业存在违反两票制的情况，除了通报药品集中采购部门之外，食药监管部门会不会采取其他处罚措施？谢谢。同时我们还对两票制进行了界定，就是生产企业向配送企业开具的发票为第一票，配送企业向医疗机构开具的发票为第二票，也就是刚才梁司长介绍的。
两票制从流通领域入手，把多环节压缩到现在的两票，就把中间的一些水份大大减少，为老百姓和医保基金节省了费用，保障了医保基金的安全。两票制是指药品从生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。
卫生计生和中医药部门必须要加强这方面的检查，药监部门必须对企业实施两票制纳入日常检查范围，税务部门要加强对两票制，尤其是对购销发票和逃税漏税的稽查力度，相关各个部门都要共同发力，加强配合。为了有效解决这个问题，文件上规定对一些特别边远、交通不便的地方，可以在执行两票制的基础上再开一次票。
同时，有助于两票制的顺利实施。《通知》初稿形成后，又广泛征求了有关方面专家、相关部委及各省市的意见，多次召开药品企业、医疗机构代表、行业协会参加的座谈会，对各方面合理建议意见积极采纳吸收，使这项改革措施最大程度地形成共识。从国际经验来看，药品最核心的功能是保障安全和有效，在此基础上就要考虑它的经济效益的问题，这是国际上的通用做法。另外，向大家通报2017卫生计生重点任务。我们国家各个地方的情况不一样，地大物博，有一些很边远的地方，如果严格两票制，可能在短期内很难保证药品的及时供应和配送。第二个方面，如何使药品能够真正保障是安全有效、质量可靠、价格合理，这是我们对药品在临床使用一个最重要的原则。
但真正落实的主体还是地方，地方要按照我们的要求，在这个精神下结合实际、确保两票制的落实到位。《通知》强调，切实加强两票制落实情况的监督检查，确保改革措施的落地落实。
鼓励有条件的地区使用电子发票，通过信息化的手段验证两票制。刚才福建省做了介绍，全省的基本药物由过去的区域性的配送到现在全省统一配送，实际上非常重要，必须要创造条件，否则我们就很难顺畅地配送到每一个医疗机构。
四是对麻醉药品和第一类精神药品流通经营，仍按国家现行规定执行。《通知》指出，各地、各部门要积极为两票制的落地创造有利条件，打破利益的藩篱，破除地方保护，支持建设全国性、区域性的药品物流园和配送中心，推进药品流通企业仓储资源和运输资源的有效整合，多仓协同配送，允许药品流通企业异地建仓，在省域内跨地区使用本企业符合条件的药品仓库等政策措施。
这次会把这个规定继续落实好。主持人 宋树立:谢谢梁司长。二是要鼓励地方创造条件支持两票制的落实。记者朋友问是在采购中形成的还是在流通中形成的，因为采购和流通是一体的，采购环节仅仅是流通中的一环。
现在我们就是要让医者回归看病的角色，药品回归治病的功能，所以实行两票制，不仅仅是一个手段，也是为社会担当的非常好的政策。公立医疗机构不仅要向配送药品的流通企业索要、验证发票，还应当要求流通企业出具由生产企业提供的进货发票的证据，以便互相印证。
另一方面也影响了下游的公立医疗机构，左右了部分医生的行为。让我们的企业能够理解我们为什么要推行这项改革。
为保证两票制平稳落地，保障药品及时有效供应，《通知》还对以下四种情况做了特别的规定：一是顺应现代药品企业发展趋势，对药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业所设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司（全国仅限一家商业公司），境外药品国内总代理（全国仅限一家国内总代理）可视同生产企业。此外，我们为了推进两票制的落实，我们出台第二个文件，就是实行全省的医保医师代码管理，我们专门建立了医保医师的代码库，从制度上规范医生不能乱开药、开贵药，不能收受回扣，为两票制的落实奠定基础。
福建省医保办处长张煊华。同时为医院的管理、药品的管理提供更加便利的条件，能够更好地服务于医疗体制改革。两票制实际是从发票入手的，是从源头上来控制的，对药品的生产企业、流通企业和医疗机构，如何对发票进行管理，在《通知》上都提出了明确的要求。《通知》要求，药品生产、流通企业销售药品应当按照发票管理的有关规定，开具增值税专用发票或者普通发票，发票的购、销方名称应当与随货同行单、付款流向一致、金额一致。
在整个实施过程中，2015年国务院办公厅曾经印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，特别鼓励各地结合实际，创造条件实行一票制，及鼓励医疗机构和生产厂家直接结算药品费用，生产厂家和配送企业结算配送费用。下面请福建省医保办张煊华处长向大家介绍福建省推行两票制的情况。
2016年4月6日，国务院常务会议审议深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务时，明确要求推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的两票制。主持人 宋树立:谢谢张处长。
张卫:税务部门应该按照有关法律法规以及几部委的联合发文，落实好发票管理的各项措施。有些大型企业，既生产，也有自己的配送，一票就到医疗机构了。 |
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